退行性膝关节炎的发病机理及治疗
退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。退行性膝关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50～60岁的老年人，女性多于男性。
一、解剖生理
膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成。其功能活动为机械运动的过程。
膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨。软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。
二、病因病机
本病的病因尚不十分明确，一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。膝关节的疼痛多发生于肥胖的中老年妇女，是由于超负荷等因素反复持久地剌激而引起膝关节的关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤，同时使膝关节内容物的耐受力降低，当持久行走或跑跳时在关节应力集中的部位受到过度的磨损，使膝关节腔逐渐变窄，关节腔内容物相互磨擦，产生炎性改变，关节腔内压力增高。异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性地调节减弱，应力下降，形成作用于关节的应力和对抗该应力的组织性能失调。另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。因此营养关节的滑液分泌减少，各种化学成分也逐渐改变，因此出现骨质疏松，关节软骨面变软变薄，承受机械压力的功能随之减低，加上长期的磨损和外伤，于是关节软骨面出现反应性软骨增生，经骨化形成骨刺或骨赘。另外，中老年人的胫骨保部呈蝶形，骨质疏松，而股骨髁则呈半球形，且骨质较硬，在站立和行动时特别是肥胖患者，重力通过股骨髁而作用于胫骨髁的髁间棘上。当形成骨刺后则可对滑膜产生剌激，关节面变形或关节间隙狭窄时，关节活动明显受限且疼痛加剧。
本病的病理变化，早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的原纤维变性，而使软骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛与受限；在后期，关节囊形成纤维化增厚，滑膜充血肿胀肥厚，软骨呈象牙状骨质增生。同时，膝关节周围肌肉因受到剌激而现为先胫孪后萎缩。总之，其病理改变是一种关节软骨退行变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发的。
中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是由于年老体弱，肝肾亏损，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病，中药五枝膏 可起到标本兼治的作用。
三、临床表现
本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛明显；膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则踏跛行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。
四、检查
(一)、X线检查:正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，腔股关节面模糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。
(二)、实验室检查:血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗"O"及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。
五、诊断要点
1.中老年女性患者多见，发病高峰在50～60岁。
2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。
3.有以下典型体征:膝关节周围压痛，关节活动弹响及磨擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊及韧带钙化。
六、鉴别诊断
此外，应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等、下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关节结核等。
七、治疗方法
药物治疗
药物治疗是临床中的常用方法，尤其是针对初期患者或急性期患者，采用药物治疗的就比较多，作为常规治疗方法，可以根据医生安排贴敷黑，可以标本兼治。
按摩等理疗方法
(一)治疗原则:舒筋通络，活血止痛，滑利关节。
(二)取穴及部位:内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周部位。
(三)主要手法:法、按揉法、弹拨法、摇法等。
(四)操作方法:
1.患者仰卧位，医者先以点法点按以上穴位，后以?法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。
2.患者仍仰卧位，医者站在患膝外侧，用双拇指将髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。
3.医者作膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动，最后在膝关节周围行擦法。
4.患者俯卧位，医者施?法于大腿后侧、腘窝及小腿一侧约5分钟，重点应在腘窝部委中穴。
软骨再生
按摩等理疗方法固然可以减轻膝关节退行性关节炎的表面症状，但是对于软骨的缺失等实质性问题没有得到根本的解决。所以，如何让退化的软骨恢复再生成为关键。
由于软骨再生的方法着眼于内部的修复，所以受到普遍欢迎，根据卫生部下属中国健康教育中心发行资料健康处方的介绍，针对软骨再生有3种方向。a实验室软骨细胞培育法、b摄取天然锯峰齿鲛软骨粉，促进自身软骨再生法、c手术矫正促进软骨内部修复法。其中，a和c尚处于科研阶段，b锯峰齿鲛软骨粉已经在临床普及。如果实现了软骨再生，也就意味着退化的关节得到再生，因此成为国际前沿医疗努力追求的目标。
手术治疗
手术治疗又分微创手术，含关节镜手术、人工置换关节手术。手术成熟度逐渐完善，在不得已的时候可以采用。但是需要注意的是，手术多少都带有一定的不可逆的破坏性，在采取时需要慎重考虑。
八、注意事项
(一)、膝关节肿痛严重者应卧床休息，避免超负荷的活动与劳动，以减轻膝关节的负担。
(二)、患者应主动进行膝关节功能锻炼，如膝关节伸屈活动，以改善膝关节的活动范围及加强股四头肌力量。
(三)、肥胖患者应注意节食，以便减轻膝关节受累。
老年性关节炎退行性膝关节炎是中老年人最常见的疾病之一，其发病率比其他负重关节为高。实验表明人体机能的退化、增生是一种代偿性生理现象。X线观察，同是一种膝关节增生现象，有的人可出现临床症状，而有的人则无临床症状，其原因则是关节局部的软组织机械性积累性损伤所致，特别是膝关节腔内容物过度磨损，关节腔内压升高等在致病因素上起到一定的作用。
九、中医辨证
中医学认为该病多因人体正气内虚，风湿寒邪侵入人体，闭阻气血，留着经络、关节，或因年高体虚，肝肾不足，慢性劳损，筋脉关节失养，或邪停经络，久则影响气血运行，气滞血瘀，留着关节等所致。
(1)、风湿寒邪入侵：素体虚弱，肤腠不密，易遭致外邪入侵，或平时体质较好，由于久居严寒潮湿之地，感受风湿寒邪，入侵机体，闭阻气血，留着经络、关节，影响其正常生理功能而发病。
(2)、瘀血闭阻经络：痹证日久，气血运行不畅，气滞血停而为瘀，或病久，气血经络为外邪壅滞而发生血瘀，瘀血停留于关节、骨胳，使筋骨、关节失养发为该病。
(3)、肝肾不足：久病体虚，或年高体弱，或慢性疾病导致肝肾不足，或长期过用温燥之品，损伤肝肾之阴。肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。而肝肾不足，致使筋骨失养，形体疲极而发为本病。又因慢性劳损日久，致气血不和，经脉受阻使筋骨失养更甚，伤及筋骨，反又可累及肝肾，发为该病。在该病中，长期肝肾阴虚，阴损及阳，导致阳虚，阴阳两虚，则阳无以化生，更易遭致外邪的入侵而使疾病加重。
